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（健保の補助利用なし）
注意事項
当予約フォームでは、本日より1か月以降の日程でご予約を承っております。
お急ぎの場合は、お電話にてご相談ください。（TEL：0586-26-2008）
受診されるコースがご不明な場合は「通信欄」へご入力いただくか、お電話にてお問い合わせください。
なお、本フォームの送信のみではご予約は確定しておりません。
後日、当院よりお電話またはメールにてご連絡を差し上げ、確認後にご予約確定となります。
必ずご連絡の取れる電話番号およびメールアドレスをご入力ください。
また、健診キットを事前にお送りするため、ご自宅のご住所をご入力ください。
送付先が自宅と異なる場合は、通信欄にその旨をご入力いただきますようお願いいたします。
健診は原則として午前中の実施となりますが、一部の検査につきましては午後のみの実施もございます。
詳細はオプション一覧をご確認ください。